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Clomifene citrato (Clomid & amp; Serophene) Ovulazione L'ovulazione è il processo mensile in cui il sistema riproduttivo femminile produce un uovo maturo. Durante l'ovulazione, ghiandola pituitaria del cervello rilascia due ormoni: ormone follicolo-stimolante (FSH) e dell'ormone luteinizzante (LH). Insieme, questi ormoni sono noti come gonadotropine. FSH agisce come un 'messenger' inviato dalla ghiandola pituitaria per stimolare lo sviluppo di follicoli nelle ovaie, ognuno dei quali conterrà un uovo. LH è responsabile di innescare il rilascio dell'uovo (ovulazione). Durante la prima metà del ciclo mestruale, i follicoli ovarici producono l'estradiolo ormone, che stimola la crescita della mucosa uterina (endometrio) e la produzione delle acquosi 'grezzo di uova bianche' muco cervicale che funzioni per aiutare lo sperma come nuota attraverso l'utero per le tube di Falloppio. Dopo circa due settimane, l'ipofisi rilascia un aumento di ormone LH, dell'ovulazione. In questa fase, il follicolo, ora conosciuta come corpo luteo. comincia a produrre progesterone, che serve per addensare il rivestimento uterino per preparare possibile gravidanza. Due settimane dopo l'ovulazione, se una gravidanza non si è verificato, il corpo luteo si ferma la produzione di progesterone, le muta endometrio fuori e si verifica sanguinamento mestruale. L'ovulazione che inducono farmaci per la fertilità. Qualsiasi numero di condizioni può ostacolare la capacità del corpo di ovulare in modo efficace. Uno dei principali modi per affrontare questa sfida è con i farmaci che stimolano i follicoli ovarici a produrre più uova in un solo ciclo. I due farmaci per la fertilità più comuni utilizzati per promuovere l'ovulazione includono Clomifene citrato (Clomid o Serophene) e gonadotropine (Follistim. Menopur, Bravelle e Gonal-F). Clomifene è un prodotto chimico sintetico, assunto per via orale, che si lega ai recettori degli estrogeni nel cervello e provoca livelli di FSH ipofisario a salire (vedi sotto). Gonadotropine sono identiche alle proteine ormoni umani FSH e LH e, somministrato per iniezione, bypassare la ghiandola pituitaria e stimolare direttamente le ovaie. trattamento Clomifene citrato Clomifene è un farmaco orale lunga di fiducia invocata per la sua sicurezza, l'efficacia e il costo relativamente basso. Clomiphene è usato per il trattamento di cicli mestruali assenti o irregolari (induzione dell'ovulazione), per affrontare una condizione chiamata luteale fase difetto aumentando la secrezione di progesterone durante la seconda metà del ciclo e per rendere ciclo mestruale lunghezze più prevedibile, migliorando così i tempi del rapporto sessuale o inseminazione artificiale. Clomiphene può anche essere utilizzato per migliorare l'ovulazione nelle donne che sono già ovulazione (ovulazione additiva). Come funziona Clomifene citrato funziona? Clomiphene innesca ghiandola pituitaria del cervello di secernere una maggiore quantità di ormone follicolo stimolante (FSH) e LH (ormone luteinizzante). Questa azione stimola la crescita del follicolo ovarico e avvia così l'ovulazione. Durante un normale ciclo mestruale è ovulato solo uovo. L'uso di clomifene causa spesso le ovaie a produrre due o tre uova per ciclo. Clomiphene viene assunto per via orale per 5 giorni ed è attivo solo durante il mese si è presa. Clomifene citrato per indurre l'ovulazione. Clomiphene usato in combinazione con un farmaco chiamato Provera può essere efficace nel promuovere mestruazioni e l'ovulazione in donne che non hanno ciclo mestruale: Il trattamento inizia con un corso di 5-7 giorni di Provera, assunto per via orale. Due o tre giorni dopo Provera è completata, un periodo mestruale dovrebbe iniziare. Al 3 °. 4 ° o 5 ° giorno del flusso mestruale, viene avviato un corso di clomifene. Un clomifene citrato 50 mg compresse viene assunto per via orale per 5 giorni. Il giorno 11 o 12 del ciclo mestruale, monitoraggio ecografico è condotta per determinare se un follicolo ovarico o follicoli sono sviluppate. Anche in questo momento, i pazienti sono invitati a usare un kit predittore ovulazione per testare la loro urine per un aumento di LH (ormone luteinizzante) che indica che le uova sono maturati e l'ovulazione è imminente. Se non viene rilevato alcun picco di LH, ovulazione stesso può essere attivato con una iniezione del farmaco hCG (Ovidrel), che provoca il rilascio della uovo maturo (s) dal follicolo (s). il rapporto naturale o l'inseminazione è programmato per l'ovulazione. Se l'ovulazione è stata assistita da una iniezione di hCG, una forma di progesterone è dato attraverso compresse vaginali o gel. L'ormone progesterone serve a sostenere l'endometrio (uterino) e prepararlo per l'uovo fecondato. Due settimane dopo l'ovulazione, i pazienti sono invitati a fare un test di gravidanza (urine). Se il test è positivo, un esame del sangue sarà effettuata per confermare i risultati. Se l'ovulazione non si verifica nel corso di questo dosaggio iniziale clomifene, un altro corso di Provera verrà prescritto e la dose di clomifene è aumentato finché non si verifica l'ovulazione. Può essere possibile iniziare immediatamente un altro ciclo clomifene o, se le cisti residue sono presenti sui follicoli ovarici, un ciclo di 'riposo' può essere consigliato prima di riprendere il trattamento. Se l'ovulazione non può essere indotta anche con una dose maggiore di clomifene, questa forma di trattamento sarà interrotto, e l'induzione dell'ovulazione può essere tentato di nuovo con una diversa forma di farmaco per la fertilità (letrozolo o gonadotropine). Clomifene citrato per l'ovulazione Augmentation. Nelle donne che le mestruazioni regolarmente da soli, clomifene può essere utilizzato per aiutare le ovaie a produrre più di un uovo maturo. Questo è a volte indicato come il processo è il seguente "superovulazione.": Il giorno 3 del periodo mestruale, un corso di clomifene è iniziata. A partire clomifene nelle prime fasi del ciclo aiuta con l'assunzione di più di un uovo maturo. In genere, due clomifene citrato da 50 mg compresse sono presi per via orale per 5 giorni, dal ciclo giorno 3 al giorno del ciclo 7. Il giorno 11 o 12 del ciclo mestruale, monitoraggio ecografico è condotta per determinare se un follicolo ovarico o follicoli sono sviluppate. L'ecografia aiuta a determinare il numero di ovociti maturi stanno formando nei loro follicoli. Al fine di induzione dell'ovulazione per avere successo, 2-3 follicoli dovrebbero essere visibili a questo punto (con un solo follicolo, non sarebbe significativamente migliorare le probabilità di una donna di rimanere incinta). Quando un follicolo ovarico matura, produce l'ormone estrogeno, che provoca il rivestimento ad addensarsi in preparazione per un embrione impiantare. monitoraggio ecografico in questa fase serve anche a misurare l'endometrio (uterino) e per assicurarsi che il clomifene in sé non sta avendo effetti negativi sulla dell'endometrio (vedi effetti collaterali clomifene, qui di seguito), In questa fase, i pazienti sono inoltre invitati a usare un kit predittore ovulazione per verificare un aumento di ormone LH, che indica l'ovulazione imminente. Nella maggior parte dei casi, i pazienti sono dati una iniezione di hCG (gonadotropina corionica umana), noto anche come Ovidrel. Questo ormone inizia il rilascio dell'ovulo (ovulazione) e lo sviluppo del corpo luteo, che aiuterà l'organismo a produrre progesterone. L'ovulazione avviene di solito circa 38-44 ore dopo l'iniezione di hCG. Dopo l'ovulazione, una forma di progesterone è dato attraverso compresse vaginali o gel per sostenere l'endometrio (uterino) e prepararla per l'uovo fecondato. I pazienti sono invitati a prendere un test di gravidanza (test delle urine) due settimane dopo l'ovulazione. Se il test è positivo casa, un esame del sangue sarà effettuata per confermare i risultati. Se il ciclo di clomifene non produceva follicoli sufficienti, può essere possibile iniziare immediatamente un altro ciclo; o, se le cisti residue sono presenti sui follicoli ovarici, un ciclo di riposo può essere consigliato prima di riprendere il trattamento. effetti collaterali clomifene citrato. kit di ovulazione predittore rilevano il picco di LH possono dimostrare risultati falsi positivi se il test inizia vicino il momento della somministrazione clomifene citrato. Se i pazienti iniziano ovulazione Kit predittore di test sul ciclo giorno 9 o versioni precedenti, vi è una elevata probabilità di ottenere un risultato falso positivo. Per questo motivo, si consiglia cautela nei test troppo presto. Se un paziente non è incinta e si verifica mestruazioni, la stessa dose di clomifene viene dato dopo una normale ecografia pelvica. Noi di solito consigliamo fino a 6 cicli per i pazienti di induzione dell'ovulazione e fino a 3 o 4 per i pazienti l'ovulazione di aumento. Possibili effetti collaterali di Clomiphene includono: Flushing (molto comune) il dolore ovulazione e una maggiore sensibilità - Anche chiamati "mittelschmerz" visione offuscata, visione doppia o "tracce, '(una complicazione che può causare un trattamento a esaurimento) Sbalzi d'umore (che richiede l'interruzione nei casi più gravi) Nausea mammaria Mal di testa secchezza vaginale Clomiphene a volte può diminuire la produzione di muco cervicale, che può comportare l'impossibilità per lo sperma di nuotare attraverso la cervice nell'utero. Per ovviare a questo problema potenziale, può essere consigliato l'inseminazione intrauterina (IUI) in modo che il muco cervicale può essere bypassato tutto. In circa il 20% dei pazienti clomifene possono avere un impatto negativo la produzione di estrogeni, che a sua volta impedisce il rivestimento uterino da ispessimento al momento necessario. Se il rivestimento è troppo sottile, l'embrione non può impiantare con successo. Questo effetto collaterale tende a verificarsi con l'uso ripetuto o con dosi più elevate di farmaco. assottigliamento dell'endometrio si fermerà una volta il trattamento con clomifene conclude. Una terapia alternativa spesso consigliato in queste situazioni è un farmaco chiamato Letrozolo. che ha un effetto più lieve sul sistema ormonale. Letrozolo riduce temporaneamente i livelli di estrogeni, spingendo la ghiandola pituitaria per aumentare FSH e LH la produzione e promuovere l'ovulazione. (Mentre letrozolo non è ancora approvato dalla FDA per l'induzione dell'ovulazione, studi ampiamente condotti indicano che non vi è alcun pregiudizio per questa opzione di trattamento.) Meno del 5% delle donne che si verifichi una risposta esagerata al trattamento, nota come sindrome da iperstimolazione ovarica. Questa condizione è rara nel trattamento clomifene, e più comune con l'utilizzo della gonadotropina farmaci. sindrome da iperstimolazione ovarica è caratterizzata da gonfiore addominale, nausea e diarrea, e nei casi più gravi, sintomi, tra cui la mancanza di respiro, difficoltà di minzione e dolore al petto. Le regolazioni possono essere effettuate per chi hyperstimulate diminuendo farmaci e abbreviare il ciclo di trattamento. In 1% dei casi, gravi iperstimolazione può richiedere un intervento con fluidi per via endovenosa o la rimozione del liquido addominale in modo che il trattamento di fertilità può continuare. I sintomi di iperstimolazione iniziano circa una settimana dopo l'ovulazione. I casi lievi durano circa una settimana e di solito rispondono alla idratazione e un attento monitoraggio. In generale, da iperstimolazione ovarica è altamente improbabile, dato un attento monitoraggio dello sviluppo del follicolo. la gravidanza multipla può essere un rischio con il trattamento con clomifene. L'incidenza di gemelli è aumentato al 5%; nascite multiple superiori gemelli sono rari (1-2%). Se una ecografia rivela 3 o più mature follicoli (le uova) che indica che un alto gravidanza multipla è possibile, i pazienti possono essere invitati a prendere in considerazione anche se non sarebbero sottoposti a riduzione embrionale, dovesse verificarsi una gravidanza tripletta. Se questa procedura non è desiderato, o se gravidanze multiple avrebbero rappresentare una sfida fisico o emotivo, i pazienti possono essere raccomandati di rinunciare tentativi di concepire durante questo ciclo. i tassi di successo di trattamento clomifene citrato Di donne anovulatorie (in grado di produrre un uovo ogni mese), circa il 70% sarà ovulare quando trattati con clomifene; e tassi di concepimento coerenti con l'età del paziente devono essere raggiunti. Donne con meno di 35 possono raggiungere tassi di gravidanza del 20-25% al mese fino a quando ci sono altri fattori significativi presenti. I pazienti più anziani non possono raggiungere questi tassi come la qualità delle uova in declino diventerà un fattore. Si sottolinea che i tassi di successo sono altamente individuale e dipendono da una serie di fattori. La cosa migliore da fare è avere una discussione approfondita con di un medico RE di acquisire una migliore comprensione della probabilità di successo con questo o qualsiasi programma di trattamento. Ci sono trattamenti di fertilità alternative per coloro che non rimangono incinte con la terapia clomifene. Se 3-6 cicli completi clomifene non diano luogo ad una gravidanza, possono essere raccomandati altri metodi di induzione dell'ovulazione. Per anziani pazienti, gonadotropine e l'inseminazione intrauterina può essere raccomandato. Per i pazienti più giovani, nei quali il rischio di gravidanze multiple potrebbe essere troppo alto con gonadotropine e IUI, la fecondazione in vitro può essere il miglior passo successivo che sarà raccomandata.
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